重视心房颤动 提高生活质量

心房颤动是常见的心律失常，多见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病、各种心＆可发生。临床上除心电图特异改变外，表现为心律大于脉搏，且绝对不齐。病人往往以严重的心悸不适感而就诊。据专家統计房颤导致血栓栓塞率为3%～8%，其中以脑卒中危害最为严重，而我国房颤患者的脑卒中患病率为17·5%，高龄人群脑卒中发生率是其他年龄组房颤患者的4.5倍。因此我们必须重视房颤。为此要多了解一些这方面的知识。

一 心房颤动的危险分级和抗栓治疗

目前房颤的危险分级是根据对患者的年龄、是否合并高血压和糖尿病、是否有脑卒中病史等因素而评估，可将房颤患者分为高、中、低危三级。危险级别不同，其防治措施也有所区别。房颤患者脑卒中的高危因素包括既往血栓栓塞病史、风湿性二尖瓣狹窄和瓣膜置换术后；中危因素包括年龄>75岁、高血压、心力衰竭、糖尿病；未证实的危险因素包括：年龄65～74岁、女性、冠心病和甲状腺疾病。有任何一种高危因素或≥2种中危因素房颤患者应选择华法林抗凝；有1种中危因素或≥1种未证实危险因素者可选择阿司匹林或华法林治疗；对于没有脑卒中危险因素的房颤患者，推荐应用阿司匹林预防脑卒中。目前对高龄患者应用华法林尚有争议，因其出血率高于年轻患者，应警惕出血风险。

二 目前房颤的对策

偶发房颤或阵发房颤且症状轻微者，可常规应用ß—受体阻滞剂控制其症状。对于血流动力学稳定患者，不论房颤持续时间长短，应以控制心室率为主，将较快心室率减慢至100次/分以下，最好维持在70～90次/ 分之间。对ß—阻滞剂治疗无效且症状严重者，可应用抗心律失常药物。如无器质性心脏病者，临床常用药物是心律平；如果患者存在心功能不全或冠心病，临床常用胺碘酮。

三 房颤射频消融

对抗心律失常药物无效，患者症状严重则应选择导管消融治疗，尤其是对于无严重器质性心脏病者。但目前房颤射频消融领域，存在复发率高、并发症多、消融策略纷杂，以及对持续房颤的治疗效果不理想等问题，但房颤射频消融的发展趋势是健康的，是目前解决房颤的途径之一。

四房颤的复律问题

对于血流动力学稳定的患者，如果药物控制心室率不满意，或虽达到目标心率，但患者症状仍然明显，也可以考虑复律治疗。复律治疗包括药物复律和电复律。目前用于房颤复律的药物包括非利特、伊布利特、氟卡胺、普罗帕酮及奎尼丁。临床以胺碘酮和普罗帕酮应用较多。对于无禁忌症的心流动力学不稳定患者，应即刻予以同步直流电复律。复律不成功者仍以控制心室率为主。

总之，房颤给人带来的痛苦多为心悸不安为主，容易被人忽视，延误治疗，结果造成严重后果。因此，对此类病人一定要加强宣教，使其重视心房颤动。

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